VARİKOSELEKTOMİ AMELİYATI (STANDART ve MİKROSKOPİK)
Bu ameliyat sizin testisinizin damarlardaki genişlemeden dolayı testisinizin hasar görmesini önlemek amacıyla yapılacaktır. Bu sayede testisleriniz ve spermlerinizin hasar görmesi engellenecek ve normal fonksiyon ve yapılarını koruması sağlanacaktır.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
-
Operasyondan sonra skrotumda (yumurtalık torbası) sıvı toplanması (hidrosel) gelişebilir.
-
Testiküler arter yaralanabilir ya da bağlanması testiküler küçülme ve/veya spermatogenezin (sperm üretim sürecinin) bozulmasına neden olabilir.
-
Cerrahiden sonra varikosel tekrarlayabilir.
-
İnsizyon yerinde enfeksiyon gelişebilir. Antibiyotik tedavisi gerekebilir. İyileşmez ise sütürlerin alınması ve açık yara pansumanı yapılması gerekebilir.
-
Operasyon sonrasında idrar drenajı için geçici nelaton sonda takılması gerekebilir. Sonda takılırken üretrada yaralanma ve darlık oluşabilir. Kalıcı sonda takılması gerekebilir.
-
Semen kalitesinde düzelme beklenen düzeyde olmayabilir. Bu tekrarlayan semen analizleri ile kontrol edilmelidir.
-
Şişman insanlarda yara enfeksiyonu, akciğer enfeksiyonu, kalp ve akciğer komplikasyonları ve tromboz riski artmıştır.
-
Sigara içenlerde yara enfeksiyonu ve akciğer enfeksiyonu, tromboz , kalp ve akciğer komplikasyonlarının ortaya çıkma riski artmıştır.
-
Zamanla yara yerinde fasya dikişlerinin atması veya fasyada yırtık oluşması nedeniyle fıtık gelişebilir ve ek girişim ihtiyacı oluşabilir
-
Bazı kişilerde yara yeri iyileşmesi anormal olabilir ve yara yeri kalınlaşabilir. Kırmızı ve ağrılı olabilir.
-
Bazı kişilerde operasyon sonrası kanama gelişebilir ve ek girişime ihtiyaç duyulabilir.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler:
Yumurtalarınızdan (testisler) gelen kirli kanı toplayan damarlarda kalıtsal yada edinsel nedenlerle normalde kanın geri kaçışını önleyen valv sistemi bozulmuştur. Bu toplar damardaki kirli kan geri kaçmakta ve testislerde genişleme (varikosel) görülmektedir. Geri kaçan bu kirli kan gerek testislerin ısısını arttırmak (normalde testislerin ısısı vucut ısısından 1-2 derece daha düşüktür) gerekse de zararlı metabolitler nedeniyle testis ağrısı, testislerinizde küçülme, sperm fonksiyon ve yapısında bozukluklara yol açmakta ve sonuçta kısırlık gelişebilmektedir.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir?:
Testislerde ağrı, zaman içinde yumurtalarınızda küçülme ve spermlerinizin yapı ve fonksiyonlarında azalmaya bağlı kısırlık gelişebilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak :
Genel, spinal veya lokal anestezi altında kasıktan yapılan 2-3 cm’lik bir insizyon ile cilt, ciltaltı ve kaslar kesilerek testisten gelen genişlemiş damarlara ulaşılır.
Şekil 1 : Varikosel tedavisinde sol kasıktan yapılan cilt kesisi.
Damarlar bağlanarak kesilir. Kesilen kas tabakaları ve deri ameliyatta kullanılan ipliklerle anatomiye uygun şekilde dikilerek kapatılır.
Alternatif olarak hastalarda perkutan olarak anjiografik embolizasyon yapılabilir. Başarı şansları benzer olup anjiografik girişimin damarsal yaralanma, kanama, emboli atması gibi komplikasyon olasılığı ve açık cerrahi sonrasında olduğu gibi varikoselin tekrarlama olasılığı vardır. Varikoselin ilaçla tedavisi yoktur. Bu ameliyat ayrıca mikroskop kullanılarak ta yapılabilmektedir (Şekil 2). Mikroskopik varikoselektominin başarı şansı daha yüksek ve komplikasyon, nüks oranları daha düşüktür.
Şekil 2 : Mikroskopik varikosel ameliyatında mikroskop altında arter (kırmızı renkli ) ve sperm kanalının (beyaz renkli) korunarak sadece genişlemiş venlerin (mavi renkli) bağlanması.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler:
-
Sık görülebilen yan etkiler: Ağrı
-
Nadir görülebilen yan etkiler:Testislerde şişme, yara yerinde enfeksiyon gelişimi
-
Çok nadir görülebilen yan etkiler:Testislerin küçülmesi,sperm yapı ve fonksiyonlarının aynı kalması veya bozulması, kana enfeksiyon karışması (bakteriyemi ve/veya sepsis)
Hastanın girişimin şekli, zamanı, yan etkileri, başarı oranı ve başarıdan ne kastedildiği, girişim sonrası ile ilgili soruları:
-
Ameliyat önceden planlanmış olarak genel, spinal veya lokal anestezi altında kasıktan yapılan 3-5 cm’lik bir insizyon ile cilt, ciltaltı ve kaslar kesilerek testisten gelen genişlemiş damarlara ulaşılır. Damarlar bağlanarak kesilir. Kesilen kas tabakaları ve deri ameliyatta kullanılan ipliklerle anatomiye uygun şekilde dikilerek kapatılır.
-
Başarıdan kasıt genişlemiş damarların kesilerek bağlanması ve bu sayede testisinizin küçülmesini önlemek ve sperm yapı ve fonksiyonlarınızın korunmasını sağlamaktır. Ağrının giderilmesi amacıyla varikoselektomi yapılan olguların %20-30`unda başarılı bir operasyon sonrası dahi ağrı şikayeti devam etmektedir. Bunun nedeni başlangıçtan beri ağrının nedeninin varikosel olmamasıdır.
-
Ameliyattan sonra sperm parametrelerinde düzelmenin ortaya çıkması için en az 3 ay süre geçmesi gereklidir.
